ASMA

Autora: Dra. Lucila Sagué
Definición: El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias bajas que se caracteriza por episodios recurrentes de broncoespasmo causados por aumento de la secreción de moco y espasmo muscular.
Causa: El asma está generalmente asociada a un componente alérgico, al entrar en contacto la persona con el elemento al cual es alérgico, aumenta la secreción de mucosidad en los bronquios y los músculos de las paredes bronquiales presentan un espasmo, estrechando las vías de aireación.
Otros tipos de asma se desencadenan con el ejercicio o el frío y no tienen relación con sustancias alérgicas.
El asma es una enfermedad de alta prevalencia y generalmente el primer episodio de broncoespasmo ocurre en edad infantil (más del 50% de los casos antes de los 10 años). Por ese motivo es importante en las personas adultas conocer sus antecedentes con respecto a esta posible enfermedad de las vías respiratorias.
Signos y Síntomas: El asma es una enfermedad episódica y recurrente y se caracteriza por la presencia de las llamadas Crisis Asmáticas que se presentan con: dificultad respiratoria, tos y sibilancias (sonidos similares a un silbido que se deben al pasaje del aire por las vías aéreas estrechadas). Al inicio del ataque los pacientes experimentan sensación de constricción en el tórax y tos seca. Luego la respiración se hace ruda y audible y aparecen sibilancias, la espiración se prolonga y con frecuencia aparece taquicardia (aumento de frecuencia cardíaca), taquipnea (aumento de frecuencia respiratoria) y leve hipertensión. Los pulmones se hiperdistienden rápidamente y aumenta el diámetro anteroposterior del tórax. La finalización de un episodio suele estar determinado por un aumento de tos con expectoración y gran eliminación del moco que causaba obstrucción en las vías respiratorias.

Diagnóstico: Si se desconoce el antecedente de asma, cualquier crisis repentina de tos, sibilancias y dificultad respiratoria debe ser tomada como una crisis asmática y ser tratada como tal. Las personas asmáticas conocen el momento en el que empiezan a sufrir una crisis asmática y deben iniciar el tratamiento de forma inmediata. Las sibilancias son audibles generalmente a una cierta distancia de la persona, en algunos casos se hará necesario el uso de un estetoscopio o simplemente el acercamiento de la oreja en el tórax de la persona para oírlas (sonido de silbidos o soplos).
Tratamiento: El tratamiento de una persona con asma se divide en dos etapas:
· Tratamiento preventivo: es el tratamiento que realiza la persona de forma diaria para tratar de disminuir el riesgo de que presente una crisis asmática, por ejemplo con medicación antialérgica.
· Tratamiento de la crisis asmática: es el tratamiento que debe iniciarse ante la aparición de los primeros síntomas de una crisis para evitar su progresión y disminuir su gravedad. Este tratamiento se realiza con broncodilatadores en aerosol (como Ventolin, Berotec) y con glucocorticoides vía oral. El tratamiento de una crisis asmática es una urgencia médica y las personas con conocimientos de primeros auxilios deben poder auxiliar a una persona en crisis leves y moderadas. La atención de crisis severas se debe hacer en un medio hospitalario con medicación endovenosa y otros elementos de mayor complejidad.
Entonces, ante la aparición de los primeros síntomas de una crisis asmática se debe proceder de la siguiente manera:
1. Tranquilizar a la víctima y mantenerla en posición sentada o semisentada.
2. Buscar rápidamente la medicación de la víctima y verificar si ésta puede aplicarse la medicación de forma correcta. En caso contrario, (con el conocimiento previo de la forma de aplicación y dosis) proceder a la aplicación de la medicación.
Forma de uso del aerosol: Se debe abrir la tapa del aerosol, pedirle a la víctima que realice una expiración forzada, luego que abra la boca y a 5 o 10 cms de la boca efectuar los disparos, luego debe realizar una inspiración honda y mantenerse 5 a 10 segundos sin respirar. Habitualmente las personas asmáticas conocen la técnica, pero en el momento de la crisis no es fácil realizarla de manera correcta.
3. Se pueden utilizar los preparados para nebulizaciones, en gotas, y colocarlos en una olla con agua y vapor. No es de utilidad el uso de los preparados en aerosol en el vapor de agua.
4. Oxígeno suplementario: provocará un rápido alivio de la dificultad respiratoria.
5. Inhalar vapor de agua en el algunos casos provoca un alivio de la crisis.
6. En crisis graves se puede aplicar adrenalina al 1:1000, con una dosis de 0,3cc subcutáneo (dosis adulto) que se podrá repetir cada veinte minutos con un máximo de 3 dosis.
7. Después de la crisis aumentar la ingesta de líquidos en tres veces la habitual para aumentar la fluidez del moco y acelerar su eliminación.

Recordar:
· Si la persona conoce a que sustancias es alérgica es importante tratar de evitarlas. También se deben evitar todas las otras situaciones que pueden provocar una crisis.
· Conocer los antecedentes médicos y de enfermedades respiratorias de las personas que van a hacer una actividad en una zona agreste.
· Ante la presencia de un asmático, solicitarle que lleva medicación de más y que esté en diversos lugares para evitar su pérdida. Es importante que una o dos personas del grupo sepan localizar y aplicar la medicación.
· Ante la aparición de síntomas proceder al tratamiento de la crisis de forma inmediata y no esperar a que evolucione en gravedad.
· El asma puede ser una enfermedad muy leve con escasas crisis, pero también sin tratamiento correcto puede ser mortal en el caso de crisis severas.

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DIABETES

Autora: Dra. Lucila Sagué
Definición: La diabetes es una enfermedad del metabolismo de los hidratos de carbono que puede presentar complicaciones metabólicas agudas y crónicas a nivel de los vasos sanguíneos, riñones, ojos y nervios entre otros.

Causa: La causa de la diabetes es la falta de acción normal de la hormona insulina. Esta hormona es producida en el páncreas y tiene como función permitir el pasaje de la glucosa desde la sangre a tejidos como el músculo y la grasa y de esa manera mantiene los valores de glucosa en sangre (glucemia) dentro de límites normales.
Hay dos tipos fundamentales de Diabetes:

· Diabetes tipo 1: ocurre por una alteración del páncreas que no logra formar insulina y por lo tanto se darán las complicaciones metabólicas debido a la falta de su acción. Esta enfermedad es más frecuente que se inicie en edad infantil y requiere como tratamiento la aplicación subcutánea de insulina durante toda la vida y otras pautas de cuidados y controles para evitar las complicaciones a largo plazo.

· Diabetes tipo 2: ocurre por una falla en la acción de la insulina que sigue siendo sintetizada a nivel del páncreas pero no puede actuar de forma correcta. Es más frecuente en la edad adulta y asociado a la obesidad. En estos casos el tratamiento se realiza con dieta adecuada, ejercicio, fármacos que se denominan hipoglucemiantes orales y en algunos casos insulina.
Debido a esta enfermedad debemos considerar:
· Siempre tener el conocimiento si hay una persona diabética en el grupo.
· Considerar la importancia de la PLANIFICACION de la actividad diaria, porque de acuerdo al nivel de actividad física planeada las personas diabéticas que se aplican insulina deberán variar la dosis que se deben aplicar de acuerdo al grado de actividad física a realizar en el día.
· Llevar medicación de más y en varios lugares para evitar pérdidas y que en el grupo una o dos personas conozcan las dosis y la forma de aplicación de la medicación.
· Conservar la medicación en condiciones de temperatura adecuadas, evitar la exposición al calor o al frío intensos.
· Ser consciente de las posibles complicaciones agudas que puede presentar una persona diabética.
Las complicaciones agudas se presentan a continuación:

HIPOGLUCEMIA: Es la disminución del azúcar en sangre, es la complicación aguda más frecuente y más peligrosa de los diabéticos. En general está causada por una dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales mayores a las necesarias, o porque la persona no consumió alimentos después de dada la medicación habitual o hizo demasiado ejercicio sin haberlo previsto y no tenía suficiente reserva de glucosa.
Los síntomas de la hipoglucemia son de dos tipos:
· Los debidos a una disminución de la glucosa en el Sistema Nervioso Central que pueden ser mareos, cefalea, visión borrosa, disminución de las funciones mentales, pérdida de la habilidad motora, confusión, conducta agresiva, convulsiones y pérdida de conocimiento.
· Los debidos a una reacción del organismo frente al stress como taquicardia, palidez, sudoración fría, sensación de hambre.
Ante la aparición de cualquiera de estos síntomas en una persona diabética SOSPECHAR siempre HIPOGLUCEMIA y dirigir el tratamiento a combatirla.
Tratamiento:
1. Detener inmediatamente la actividad física.
2. Darle a ingerir algún alimento o un caramelo si la persona esta consciente.
3. Si esta inconsciente con EXTREMA precaución de la vía aérea, abrirle la boca y colocarle azúcar sublingual.
4. Mantener a la persona calmada y abrigada.
5. Luego del episodio revisar las posibles causas de la hipoglucemia para tratar de evitarlas en el futuro.
6. No es necesaria una evacuación, salvo en el caso en que haya alguna alteración del AVDI u otras que no desaparezcan después del tratamiento.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA: este cuadro es de menor frecuencia de aparición, ocurre casi exclusivamente en los diabéticos tipo 1 y se debe a una alteración metabólica muy severa del organismo, con aumento de la acidez de la sangre y alteraciones del AVDI. Frecuentemente este cuadro aparece como complicación inicial en los diabéticos tipo 1 y a partir de su instalación se hace el diagnóstico de la enfermedad. Raramente puede aparecer en una zona agreste en una persona en edad infantil que no tenga antecedentes de la enfermedad. En este caso, dada la imposibilidad de hacer el diagnóstico se debe tratar como cualquier modificación persistente del AVDI, con el TRASLADO urgente hacia un centro médico.

COMA HIPEROSMOLAR: En los diabéticos tipo 2 puede aparecer una complicación que se llama coma hiperosmolar debido al gran aumento de la glucosa en sangre. Se puede presentar con síntomas muy similares a la hipoglucemia y su diferenciación es muy difícil. Su tratamiento requiere abundante hidratación y altas dosis de insulina y debe hacerse sólo en un medio hospitalario. Raramente se presenta este cuadro en zonas agrestes debido a que la dieta es relativamente escasa, los ejercicios físicos intensos dificultan la aparición de hiperglucemia.
Recordar:
· Ante cualquier disminución del AVDI en una persona diabética tratarlo como una HIPOGLUCEMIA.
· Si no mejora el cuadro, traslado hacia centro médico.
Los diabéticos que se autocontrolan lo realizan utilizando un elemento que se llama hemoglucotest, este test consiste en tiras reactivas para detectar los valores de glucemia. Se utiliza de la siguiente manera:
La persona se debe limpiar correctamente un dedo de la mano, con un elemento estéril se pincha el dedo para que sangre algunas gotas. Una gota debe caer sobre el lugar indicado en la tira reactiva sin tocarla con las manos. Se espera 1 minuto y después se seca la tira con un algodón. A los 2 minutos se compara el color de la tira con los colores del frasco de las tiras reactivas y dará el valor aproximado de la glucosa en sangre.(Valor normal en ayunas 70-110 mg/dl).
Es de utilidad para el grupo si hay un diabético que alguien más pueda manipular el hemoglucotest, para eso se puede pedir a la misma persona diabética que le enseñe a un encargado del grupo como hacerlo.
Este test puede ser de utilidad ante las dudas que puede plantear una complicación diabética aguda, pero NO es estrictamente necesario. Recordar: ante la duda el tratamiento será siempre el de una hipoglucemia.

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HIPERTENSION ARTERIAL

Autora: Dra. Lucila Sagué
Definición: La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que se caracteriza por valores de tensión arterial elevados. Según los valores medidos, una persona puede ser hipertensa leve, moderada, grave o muy grave. Se considera hipertensa a una persona que tiene TA mayor a 140 mmHg de sistólica (máxima) o más de 90 mmHg de diastólica (mínima). (Valores normales de TA: 120-80 mmHg).

Causa: En la mayoría de los casos no se conoce y en esos casos se denomina Hipertensión Idiopática. Algunas personas son hipertensas debido a otras enfermedades o a medicación y en esos casos se llama Hipertensión Secundaria. En general, el antecedente existe y la persona recibe algún tipo de medicación para mantener los valores de Tensión Arterial normales o tiene una dieta especial sin consumo de sal y otros alimentos.
Signos y Síntomas: En zonas agrestes se puede presentar una situación aguda en un enfermo de hipertensión que se denomina Crisis Hipertensiva, que puede tener diversas causas como el miedo, la ansiedad, una ingesta importante de sal, el olvido de la toma de la medicación, etc. Se caracteriza por:
· Valores de Tensión Arterial altos en diversa magnitud
· Puede ser completamente asintomático o tener síntomas como:
· Cefalea
· Visión borrosa
· Zumbidos en los oídos
· Dolor en la nuca
· Hemorragia nasal
· Rubicundez (color rojizo de la piel de la cara)
Ante el diagnóstico de Crisis hipertensiva, que en general requiere de un tensiómetro para conocer los valores de Tensión Arterial, se debe proceder a:
1. Tranquilizar a la víctima, mantenerla acostada, abrigada e hidratada.
2. Si la persona no tomó su medicación habitual, que lo haga en ese momento.
3. Controlar en 1 o 2 horas los valores de Tensión Arterial. Si no descienden considerar la evacuación porque la medicación necesaria para controlar una crisis hipertensiva es distinta a la medicación que puede estar tomando el paciente y deberá ser administrada en un medio hospitalario.
Si ante una sospecha de una crisis hipertensiva aparece algún déficit neurológico como ser dificultad para el habla, parálisis o debilidad en algún miembro, sensaciones de hormigueo en el cuerpo, convulsiones o cualquier disminución del AVDI se debe sospechar que por el aumento repentino de la tensión arterial ocurrió una hemorragia en el cerebro, lo que se conoce como Accidente Cerebrovascular Hemorrágico. En estos casos se debe proceder a la evacuación inmediata de la víctima.

Agradecemos a Fund. Ecomed